Viernes, 25 de julio de 2014
CIRUGÍA

Autor: Goitia Alonzi, Leipzig Sireizbe

La evaluación nutricional debe formar parte del tratamiento integral de pacientes quirúrgicos debido a su relación con la morbi-mortalidad postoperatoria. La presente investigación tuvo como objetivo determinar el diagnóstico nutricional en el preoperatorio y su relación con complicaciones postoperatorias de pacientes que acuden a la consulta externa de Cirugía General del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" desde Junio 2007 a Junio 2008. Se diseñó un estudio observacional analítico, incluyendo 200 pacientes: 100 nutricionalmente estándar (PE) y 100 con alteraciones nutricionales (PAEN), entre 18 a 70 años; se realizó una evaluación antropométrica y bioquímica, con los parámetros: antropometría, recuento lifocitario y niveles de albúmina. Además se ejecutó una encuesta al paciente (valoración global subjetiva), evaluando: cambios en el peso corporal, en la dieta, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, y examen físico, obteniéndose los siguientes resultados: El grupo estándar, tuvo un rango de edad ubicado entre 62 y 70 años (28 %) mientras que los P AEN entre 40 a 50 años (32%). Predominó la obesidad (47%) en los PAEN, con IMC de 30 a >40, con el mayor índice de complicaciones, (30 %) del sitio operatorio, el 8 % para alguna complicación infecciosa y el 14 % para alguna complicación de otra índole. Las complicaciones del sitio operatorio predominaron tanto en PAEN como en PE, con niveles normales de albúmina, Así también predominaron los valores normales para recuento linfocitario (13%) para los PE y (47%) para PAEN. El postoperatorio mediato fue el periodo predominante para la aparición de complicaciones en ambos grupos. La valoración global subjetiva no fue significativa para el estudio. Se recomienda implementar la evaluación nutricional de los pacientes como herramienta indispensable para aplicarse dentro de la historia clínica previo a la cirugía, evitando la manifestación de complicaciones postquirúrgicas.
Palabras Claves: Valoración Nutricional, Cirugía, Complicaciones, Preoperatorio.

Autor: Agüero Peña, Rafael Eloy

Con el propósito de conocer la eficacia del propofol asociado a óxido nitroso cuando se utilizan en el mantenimiento de la anestesia total intravenosa, se realizó un ensayo clínico controlado, ciego simple, en 30 pacientes ASA 1, divididos al azar en dos grupos, cada paciente recibió por mascarilla 02 100%, fentanil 5µg/kg., Propofol 2 mg/kg. y Vecuronio 0,1 mg/kg. EI mantenimiento de la anestesia: N20 66% en 02 . Grupo Propofol: 50 µg/kg./Min. Grupo Propofol/fentanil: propofol 50 µg/kg./min, fentanil 0,03 µg/kg./min. Al final del acto quirúrgico, se suspendieron anestésicos, el paciente se extubó cuando recuperó los reflejos de vías aéreas y la mecánica ventilatoria era clínicamente aceptable y realizó movimientos de todas sus extremidades. Se registraron los parámetros hemodinámicos: Post propofol, Post?fentanil, Post?laringoscopia, Post?intubación, Post-incisión, cada 5 minutos en el intraoperatorio, Post?extubación y en la sala de cuidados post?anestésicos. Se registraron tiempo de Inducción (cesar de contar y perdida del reflejo palpebral). Tiempo de Recuperación (tiempo final de la anestesia hasta la respuesta a la orden de abrir los ojos, hasta recordar la fecha de nacimiento y puntuación de Aldrete _> 9 puntos). Se evaluaron efectos adversos. Los dos grupos estudiados eran comparables con respecto a datos demográficos, parámetros hemodinámicos basales, duración de intervención y tiempo de inducción. Con respecto a variables hemodinámicas en el mantenimiento de la anestesia: FC, PAS, PAD y PAM no hay diferencias significativas con los regímenes de mantenimiento. Los patrones de recuperación arrojaron diferencias, significativas, siendo mas rápidos para cl grupo propofol. Se encontraron: nauseas, prurito y depresión respiratoria en el grupo con fentanil. EI mantenimiento de la anestesia total intravenosa con propofol y N20 al 66% en Oxígeno es eficaz, ya que permite una buena estabilidad hemodinámica a lo largo de toda la cirugía rápida recuperación y sin complicaciones destacables.

Autor: Colmenárez, Paul

La necesidad de mejorar constantemente la calidad de la enseñanza y el aprendizaje de los estudiantes de medicina a través de diferentes estrategias de instrucción y técnicas didácticas, que permitan obtener profesionales capaces de aplicar sus conocimientos a diario en el desenvolvimiento de su praxis como médicos, fue la base para realizar la presente investigación a través de la cual se buscó evaluar el aprendizaje significativo en los estudiantes de 8vo semestre de medicina luego de aplicar el ABP como técnica didáctica. Este trabajo se encontró enmarcado dentro de una investigación de campo y se utilizó un diseño Cuasiexperimental. La población y muestra del estudio estuvo constituida por 12 alumnos del 8"° semestre de medicina de la UCLA en su pasantía de Clínica Quirúrgica 1 por el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Dr. Antonio María Pineda de la ciudad de Barquisimeto en el lapso comprendido entre Enero del 2005 y Marzo del 2005 a quienes luego de utilizar la técnica didáctica ABP y la tradicional se sometieron a una evaluación escrita del contenido del tema Politraumatizado, mediante un instrumento confiable y valido. Los datos se compararon mediante la prueba t student para muestras independientes. Ambos grupos se favorecieron al comparar el promedio de notas pretest y postest, sin embargo, el grupo sometido a conferencia magistral con técnica didáctica, obtuvo mayor promedio de notas en el postest, lo que permitió concluir que tomando en cuenta el promedio de notas como parámetro que mide el conocimiento obtenido, en nuestro estudio, con las características descritas, podemos señalar que la Conferencia Magistral como técnica didáctica tradicional, sigue siendo una opción valida al igual que el ABP como estrategia didáctica innovadora para la enseñanza del tema politraumatismo a los alumnos que cursan VIII semestre del programa de medicina de la UCLA.

Autor: Pernalete, José Antonio

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de los exámenes preoperatorios en la cirugía electiva ambulatoria de pacientes jóvenes sanos clínicamente. MATERIALES Y METODOS: Se realizó una investigación analítica no experimental tipo Casos y Controles, marzo del 2001 hasta julio del 2003, en el Hospital Central Universitario"Dr. Antonio María Pineda"de Barquisimeto Venezuela, que incluyó 220 pacientes, de ambos sexos, en edades comprendidas entre 12 y 45 años, adultos jóvenes, con patología quirúrgica no complicada de bajo riesgo intervenidos por cirugía ambulatoria; distribuidos en dos grupos al azar: el grupo control con tests preoperatorios de rutina; y el grupo casos, sin dichas pruebas, evaluándose las complicaciones postoperatorias en ambos. RESULTADOS: El promedio de edad de ambos grupos fue: control: 28,9 años y casos: 27,41 años; la relación varón/hembra fue 1:1; el hematoma de la herida quirúrgica fue la única complicación postoperatoria presente en los grupos: control 5,45% y casos 3,64%, Chi2 y la Razón de la Discrepancia (OR) no expresaron diferencia estadísticamente significativa; duración del período preoperatorio fue menor de 1 semana sólo en los casos; los únicos tests alterados fueron el uroanálisis y el coproanálisis 10 y 6,36%, respectivamente; pacientes considerados sanos por clínica con o sin tests rutinarios tienen igual riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias (p=3D 0,5174); el total de controles manifestó su descontento por la duración de su preoperatorio por exámenes, costos y retardo de su intervención; 89% de los cirujanos expresó no estar de acuerdo con la realización de tests rutinarios preoperatorios. CONCLUSION: La evidencia soporta la primacía de la anamnesis y el examen físico en la evaluación del estado de salud y enfermedad de un paciente en fase preoperatoria, y lo injustificado de los tests de screening en la cirugía ambulatoria de pacientes sanos.

Autor: Noguera Gámez, José Alberto

Se realizó un estudio tipo ensayo clínico con el fin de determinar la efectividad de la Fistulotomia Programada o Procedimiento de Seton para la resolución de fístulas anorectales. H.C.U.A.M.P. Barquisimeto durante el lapso comprendido de Julio 2004 a Diciembre 2006. La muestra estuvo conformada por 60 pacientes con diagnóstico de fístulas anorectales que acudieron a la consulta de los servicios de coloproctología, cirugía general, gastroenterología y emergencia general. A estos pacientes se les programó y realizó el Procedimiento de Seton, obteniendo los siguientes resultados: La mayoría pertenece al sexo masculino representando el 73,3% con una edad promedio de 39,6 años. Los tipos de fístulas encontrados fueron: interesfintéricas (36,6%), transesfintéricas (28,3%), supraesfintérica ( 5%), compleja recidivada ( 28,3%), compleja en herradura (1,67%).El procedimiento presentó un (100%) de éxito sin recidiva, en 18 meses de seguimiento. Las complicaciones reportaron dolor (51,6%), abscesos (6,6%), incontinencia gases (11,6%), ninguna (36,6%). Es de señalar que 8 pacientes (13.3%) eran diabéticos esto no influyó en la tasa de complicaciones. Las patologías asociadas reportaron: proctitis (53,3%), hemorroides externas (31,6%), hemorroides internas (5%), fisura anal (20%), plicoma (1%), ninguna (5%). El número de intervenciones, una (43,3%), dos (40%), tres (15%), cuatro (1,6%). Los controles post operatorio encontramos: 4 controles (21,6%), 5 controles (6,6%), 6 controles (21,6%), 8 controles (38,3%) y 10 controles (11,6%). Podemos concluir que en nuestro estudio la Técnica de Seton es segura y altamente eficaz con poco deterioro de la continencia y baja tasa de recidiva.

Autor: Gonzalez Quintero, Lorena

Durante la formación de pregrado, el estudiante de medicina cursa algunas asignaturas en las cuales están programadas actividades teórico-practicas en las que realiza procedimientos quirúrgicos menores bajo la asesoria de un docente. Los recursos bibliográfico sobre Cirugía Menor que dispone el Decanato de Medicina de la UCLA, es muy limitado en cuanto a cantidad. Con el objetivo de proponer, como Proyecto Especial, un diseño de Modulo Instruccional de Materiales, Instrumental y Técnicas de Sutura dirigido a estudiantes de Clínica Quirúrgica I y II y médicos generales, se llevo a cabo una investigación descriptiva de corte transversal para evaluar los recursos existentes y la situación de necesidad de material instruccional en el área de Cirugía Menor. La Población estuvo conformada por 142 estudiantes. A través de una encuesta y basándose en la escala de Lickert se obtuvieron los datos. La mayoría de los estudiantes consideran el material existente como de baja calidad y poca accesibilidad. La mayoría considera necesario disponer de material de consulta de bajo costo, contenido actualizado y de fácil comprensión, que favorezca el aprendizaje. Se concluye que existen elementos necesarios para proponer el diseño de un material instruccional sobre materiales, instrumental y técnicas de sutura. Se diseño el modulo instruccional siguiendo el modelo de Dick y Carey; el uso del mismo favorecera la adquisición de conocimientos para la realización de Suturas.

Autor: Rojas Rodríguez, Lázaro

El presente estudio demostró la utilidad del Diatrizoate Sodico en el manejo de pacientes con obstrucción intestinal parcial postoperatoria, enfermedad que presenta una alta incidencia médico-quirúrgica, el 80% responde al manejo médico y el manejo quirúrgico queda sólo en casos de complicación. Esto ha creado una tendencia a la pasividad en el médico que puede retardar la decisión quirúrgica oportuna e incrementa complicaciones potencialmente fatales. Este agente farmacológico ha demostrado efectos favorables en el manejo de esta patología. Para ello, se realizó un estudio prospectivo-descriptivo de corte transversal en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" en el periodo de Enero a Diciembre del 2005, donde se estudiaron a 21 pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal parcial que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, 15 hombres y 6 mujeres, con una media de edad de 38 años (17-75); el 57% de los casos presentó restablecimiento del tránsito intestinal en las primeras 24 horas y sólo en el 24% no se presentó restablecimiento; la hospitalización no fue mayor a 2 días en el 80% de los pacientes. El antecedente quirúrgico más frecuente fue el gastrointestinal con 33%; 13 pacientes (62%) presentaron sólo una cirugía abdominal previa; se obtuvo el 76% de tratamiento médico y 1 solo caso presentó estrangulación en los pacientes operados. No se apreciaron efectos adversos ni mortalidad asociada al contraste. Se concluye que el uso del diatrizoate sódico en pacientes con obstrucción intestinal parcial postoperatoria es seguro y parece acelerar el tiempo de restablecimiento del tránsito intestinal, lo que a su vez disminuye el tiempo de hospitalización, la necesidad de cirugía y el desarrollo de complicaciones.

Autor: Gallardo, Juan Andrés

Con la finalidad de evaluar la eficacia analgésica del Ketorolac Trometamina (KT) en pacientes que iban a ser sometidos a legrado uterino, se tomó una muestra de 83 pacientes, ASA I, con edades comprendidas entre 18 y 34 años; las cuales se dividieron en dos grupos; el grupo A tratado con KT 30 mg I M 15' antes de la intervención y el grupo B control que recibió 100 mg de fentanilo 5 minutos antes del legrado. Ambos grupos recibieron en la inducción oxígeno, Tiopental Sódico 5 mg Kgp y óxido nitroso. Se realizaron mediciones de las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, frecuencias cardíacas y respiratorias durante el procedimiento encontrándose que no existen diferencias estadísticamente significativas al comparar los grupos. La presencia de dolor a los 60 minutos se registró aplicando la escala análoga visual (EAV) observándose que el 50% de las pacientes del grupo A no tenían dolor y sólo el 33,3% de las pacientes del grupo B tenían ausencia del mismo. No se registraron efectos secundarios en ambos grupos. Se concluye que el KT a la dosis y vía de administración empleadas es de utilidad como analgésico en la realización de legrado uterino bajo anestesia general endovenosa porque proporciona adecuada analgesia postoperatoria, escasos o nulos efectos secundarios, brindándole al anestesiólogo seguridad en el manejo de sus pacientes.

Autor: Carolla Zaccari, Tizziana C.

La presente investigación tiene como propósito diseñar un Curso y Manual de Autoinstrucción para el manejo del EcoFAST en pacientes con trauma abdominal cerrado. Para tal fin se elaboró una propuesta dirigida a residentes de postgrado de cirugía general del HCUAMP. El estudio estuvo enmarcado dentro de la modalidad de proyecto factible con apoyo de investigación documental y de campo. El mismo se desarrolló en tres fases: Fase I. Diagnóstica, donde se determinó la necesidad de implementación del curso y manual, realizado durante Julio-Agosto 2005. Fase II. Factibilidad, donde se determinó la viabilidad del proyecto, mediante estudio de mercadeo, técnico, financiero y jurídico en el periodo septiembre 2005. Fase III. Diseño de propuesta para dar respuesta al problema (diseño, estructuración y programación del curso) y el diseño del manual de Autoinstrucción sobre el manejo de EcoFAST que servirá de herramienta para la realización del curso durante el mes de octubre hasta enero 2005. Se propusieron las conclusiones y recomendaciones consideradas para este estudio y se presentará a las autoridades respectivas para la implementación del mismo.

Autor: González Orozco, María Elena

El presente trabajo tiene como objetivo, establecer la eficacia del tramadol, administrándolo tanto por vía intravenosa como por vía intramuscular, estudiando el inicio de su efecto analgésico y el grado de alivio del dolor postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía electiva de tejidos blandos (colecistectomía) y de tejidos óseos (traumatología).
La muestra seleccionada consistió de cincuenta y dos (52) pacientes, de ambos sexos, (ASA I y ASA II), tomados de manera no probabilística, divididos en dos (2) grupos de veintiséis (26) pacientes cada uno, los cuales a su vez se fraccionaron en dos (2) subgrupos, administrándose tramadol por vía endovenosa a uno de ellos y al otro subgrupo, tramadol por vía intramuscular, se escogió una dosis estándar de 50 mgr. para ambos casos.
El grado de intensidad del dolor se evaluó por medio de la escala análoga visual, también fueron evaluados los parámetros hemodinámicos: frecuencia cardíaca (FC), pulso, presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y la frecuencia respiratoria hasta cuarenta y cinco (45) minutos después de la intervención.
Los datos fueron expresados en promedio + desviación estándar y fueron analizados mediante análisis de varianza (ANOVA) considerándose que hubo diferencias estadísticamente significativas cuando (P < 0,05).
Los resultados obtenidos demostraron que no hubo diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos estudiados; el tramadol administrado por vía endovenosa fue más efectivo para controlar el dolor en el postoperatorio de colecistectomías, no así en el de traumatología, donde resultó ser más efectivo por vía intramuscular, a pesar de que desde el punto de vista clínico no se obtuvo mejoría aceptable. Por lo tanto se recomienda tomar en cuenta éstos resultados en el momento de decidir la vía y dosis de administración de éste medicamento.

Autor: Iribarren Adan, Mary Ursula

El objetivo del presente estudio fue determinar si la meperidina inhibe los escalofríos postanestésicos en pacientes que reciben anestesia general inhalatoria para lo que se desarrolló un ensayo clínico controlado, doble ciego, la muestra estuvo constituida por 40 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 50 años, ASA I y II, divididas en dos grupos al azar, los pacientes recibieron anestesia con N2O/O2 50% y halotano entre 0.75-1.5%, en el postoperatorio se evaluó la intensidad de escalofrío y fueron incluidos en el estudio todos aquellos que presentaran grado 3 (actividad muscular en más de un grupo de músculos) y/o grado 4 (escalofríos envolviendo todo el cuerpo), después de 5 minutos continuos de escalofríos los pacientes recibieron la medicación IV: Grupo 1: meperidina 25mg, Grupo 2: solución fisiológica, el escalofrío se evaluó 5, 15, 30 y 45´ después del tratamiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar: edad, peso, sexo y grado de escalofríos en los dos grupos; al evaluar los valores hemodinámicos FC, PAS, PAD, PAM y SaO2 en ambos grupos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Al comparar la desaparición del escalofrío después del tratamiento en ambos grupos se encontró diferencia estadísticamente significativa, a favor del grupo que recibió meperidina, donde a los 45´ desapareció el escalofrío en el 100% de los pacientes frente a 20% de los que recibieron solución fisiológica. En conclusión la administración de 25 mg de meperidina IV es efectivo para eliminar los escalofríos postanestésicos, sin cambios hemodinámicos y nulos efectos secundarios, por lo que se recomienda su utilización.

Autor: Mendoza Montesinos, César José

Con el objetivo de determinar que la asociación de Nalbufina por vía peridural prolonga el efecto analgésico de la Lidocaína en el postoperatorio inmediato de la cesárea, se realizó un estudio experimental simple ciego. La muestra estuvo constituida por 74 pacientes divididas en dos grupos: Grupo A (Control) 38 pacientes que recibieron 400 mg de Lidocaína al 2% por vía peridural y Grupo B (Experimental) 36 pacientes que recibieron 400 mg de Lidocaína al 2% + 10 mg de Nalbufina por vía peridural.
Resultados: la duración promedio de la analgesia postoperatoria dio diferencia estadísticamente significativa (p<0,0001) al comparar ambos grupos (A: 31,18 ± 3,31 min; B: 87,50 ± 6,5 min). No se observaron cambios significativos en los parámetros hemodinámicos: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial. Los efectos adversos observados fueron: sedación, nauseas, vómitos y prurito; siendo la sedación el único que presentó una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). No se observó depresión respiratoria en ninguno de los grupos.
Conclusión: la administración de 10 mg de Nalbufina asociada a la Lidocaína al 2% por vía peridural es una alternativa útil para el manejo del dolor postoperatorio en las pacientes intervenidas por cesárea, puesto que permite una excelente calidad analgésica por un período de 87,5 ± 6,5 minutos y escasa aparición de efectos adversos.

Autor: Villarreal Paredes, Freddy José

El presente trabajo tuvo como propósito, realizar una investigación de tipo diagnóstica, conducente a la definición de criterios en la selección de aspirantes a las especialidades clínicas y quirúrgicas del Decanato de Medicina de la UCLA. Para el logro de los objetivos propuestos se seleccionó una población de ochenta (59) médicos residentes del primer año de los postgrados clínicos y quirúrgicos que ingresaron el 15 de marzo del año 2001 en esta institución y se les aplicó un cuestionario de treinta y cuatro (34) items. Una vez obtenida la información se codificaron, tabularon y analizaron cuantitativamente, la información y se llegó a los siguientes resultados:

Se debe señalar en bse a las nuevas tendencias. Los aprendizajes de las diferentes especialidas clìnicas y quirúrgicas, no estàn formuladas en terminos de resultados de aprendizajes.

En el marco de la pertinencia, se encuentra alejado de las revisiones sistemáticas y evaluaciones periòdicas para la definición de políticas de la atención mèdica, el desarrollo del residente de postgrado adolece de pertinencia en gerencia de salud. El procedimiento de selección se enmarca en un alto porcentaje dentro de un parámetro memoristico. Las habilidades destrezas ,actitudes y aptitudes no determinan la selecciòn

Autor: Sarabia Mora, Yolanda Margarita

Se realizó un estudio experimental tipo Ensayo clínico controlado simple ciego con el objeto de conocer los efectos en la PAS, PAD, PAM (presión arterial sistólica, diastólica y media) , la Frecuencia Cardiaca, el Bloqueo motor, y las reacciones adversas producidos por el Neostigmine en la anestesia conductiva peridural con lidocaina al 2 % más Clonidina en pacientes cesareadas. Se estudiaron treinta pacientes embarazadas ASA I con edades comprendidas entre 15 y 35 años de edad sometidas a cirugía obstétrica (cesárea), distribuidos aleatoreamente en dos grupos, Grupo A (Control) 15 pacientes a quienes se les aplico anestesia conductiva peridural con 400mg de Lidocaina al 2 % más 150 mcg de Clonidina, y un Grupo B (Experimental) 15 pacientes, se aplicó anestesia conductiva peridural con 250 mcg de Neostigmine y a los quince minutos a través de un cateter peridural 400 mg de lidocaina al 2 % más 150 mcg de Clonidina, se comienza el acto quirúrgico a los 10 minutos aproximadamente. Se evaluó PAS, PAD, PAM, frecuencia cardiaca , el bloqueo motor al finalizar la intervención a través de la escala de Bromage, y las reacciones adversas observados. En relación con la edad, edad gestacional, duración de la intervención y peso del paciente no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p>0,05). En relación con la FC no hubo diferencia estadísticamente significativa respecto al grupo y a la interacción pero si respecto al momento. En cuanto a la PAD, PAS, PAM no hubo diferencia estadísticamente significativa con respecto al momento ni a la interacción pero si respecto al grupo. Respecto al Bloqueo motor y a los efectos adversos no hubo diferencia estadísticamente significativa. Lo que concluye que en ambos grupos no hubo diferencias estadísticamente significativa en general excepto cuando se habla de PAS, PAD y PAM donde si hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto al grupo p<0,0001.

Autor: Méndez Oropeza, Rafael Enrique

Con el propósito de conocer la eficacia y calidad analgésica de la asociación medicamentosa Bupivacaína al 0,5%, Lidocaína al 0,2% mas Fentanyl, en el espacio
peridural, de pacientes obstétricas que van a ser sometidas a cesáreas segmentarias, se realizó un ensayo clínico controlado, en 40 pacientes, ASA I, con edades comprendidas entre 20 y 30 años, sin criterios de exclusión para anestesia conductiva peridural. Fueron distribuidas aleatoriamente en 2 grupos: el Grupo A: recibió Bupivacaína al 0,5% (0,5 mg/kg), Lidocaína al 2% (5 mg/kg), Fentanil (1 ug/kg); el Grupo B: recibió Lidocaína 2% (5 mg/kg) mas Fentanyl (1 ug/kg). Se valora la analgesia a través de escala análoga visual (E.A.V), durante un periodo de 90 minutos. Observándose que la calidad de la analgesia en el transoperatorio, en un corte realizado a los 30 minutos fué EXCELENTE/BUENA en el 100% de los
pacientes de ambos grupos, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa; en el postoperatorio, a los 90 minutos pudo observarse que la calidad de la analgesia en el grupo B fue de un 47,6 % en la categoría de EXCELENTE/BUENA Y DE UN 52,4 % en la categoría de REGULAR/MALA, en tanto que para el grupo A la totalidad de los pacientes tuvieron una analgesia EXCELENTE/BUENA, para este momento. Esto arroja una diferencia estadísticamente significativa, con una razón de posibilidades de 44,9, es decir, que el grupo B tiene un riesgo 44,9 veces mayor de presentar una analgesia REGULAR/MALA que el grupo A, a los 90 min. No hubo diferencia significativa entre los 2 grupos, en relación a las cifras tensionales, pero si la hubo en el caso de la frecuencia cardiaca. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el caso de la sedación entre ambos grupos. Se encontró como efecto colateral, hipotensión arterial, que ameritó el uso de efedrina en un 28,6% del grupo B y sólo un 10% del grupo A. Esto nos permite concluir que la analgesia trans y postoperatoria de la asociación farmacológica bupivacaína, lidocaína mas fentanyl proporciona una eficaz y buena calidad analgésica, con mínimos efectos colaterales y sedación.

Autor: Tinoco M., Carlos E.

Este estudio prospectivo fué llevado a cabo para comparar la frecuencia en las complicaciones entre los catéteres Tenckhoff y Swan-Neck. El procedimiento fué ensayado en 40 pacientes (16 mujeres, 24 hombres) edad media 42,5 años en un rango entre 17-68 años. Debido al diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) todos los pacientes fueron admitidos en la Unidad de Diálisis del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda del período 1.991-1.995. Los pacientes masculinos mostraron una complicación de peritonitis (60%) y ello en loscatéteres de Tenckhoff. La frecuencia de las complicaciones con respecto al tiempo de aparición fué del (60%) con el parámetro ""más de 90 días"" y (55%) con el mismo parámetro para el Swan-Neck. El tiempo de permanencia de los catéteres de Tenckhoff con ""más de 90 días"" la media fué 234,25 en un rango entre 30-600 diasy de 90% en la de Swan-Neck con ""más de 90 días"" la media es de 625 en un rango entre 60 y 1.400 días.

Autor: Mosquera Escalona, Francisco Alexis

Con la finalidad de determinar la incidencia de dificultades de aprendizaje en escolares postmeningitis, se realizó un estudio de tipo descriptivo-prospectivo durante el lapso Febrero-Octubre de1999. Fueron evaluados 26 escolares, 13 correspondían a pacientes controles provenientes de la Escuela Básica "Las Veritas", de la ciudad de Barquisimeto, y el resto correspondió a pacientes del grupo estudio con antecedentes de meningitis viral o bacteriana, que habían asistido a las consultas de Foniatría y Neuropediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda", y que cumplían los requisitos exigidos por el estudio. Se aplicaron las pruebas empleadas por la Dirección de Educación Especial del Ministerio de Educación. Los resultados indicaron una diferencia significativa al ser analizadas las pruebas de percepción visual en ambos grupos, resaltando el nulo rendimiento en el test de Beery, por parte de los pacientes postmeningitis; al igual que se demostró en ellos una relación de rendimiento entre los resultados de la evaluación del área de lectoescritura con los resultados del área perceptivo-motriz.

Autor: Zavarce Betancourt, Mariana

Se realizó un estudio experimental, ensayo clínico controlado simple ciego para comparar la calidad y la eficacia de la analgesia obstétrica peridural entre Ropivacaìna al 0,1% y Lidocaìna al 1% ambas con 50mgr. de Fentanil. Se estudiaron treinta pacientes gestantes, ASA I y II, entre los 15 y 30 años, en trabajo de parto, 5 cmt. de dilatación, presentación cefálica, II plano, sin contraindicación para anestesia conductiva, distribuidas aleatoriamente en 2 grupos; Grupo I: 10cc de Lidocaìna 1% más 50 mgr. de Fentanil y Grupo II: 10 cc Ropivacaìna al 0,1% más 50 mgr. de fentanil. En relación con edad, peso, gestas, ASA y duración del trabajo de parto no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p < 0,005). Con respecto a la PAS se encuentra diferencia estadísticamente significativa según la droga, pero no al momento. En cuanto a PAM, PAD, FC y SpO2 no hay diferencia entre los 2 grupos. En ambos grupos el nivel sensitivo alcanzado fue T 10 y ninguna paciente presentó bloqueo motor. El periodo de latencia para el Grupo I fue de 6,36 min. y para el Grupo II de 10,47 min. El efecto máximo para ambos grupos se alcanzó a los 20 min., la duración total del bloqueo para la Lidocaìna fue de 40 min. y para la Ropivacaìna de 110 min.; el riesgo de reaparición del dolor es 3 veces mayor con la Lidocaìna. En cuanto a la calidad de la analgesia es mejor para la Ropivacaìna al 0,1%. El puntaje de Apgar fue adecuado para ambos grupos pero los RN del Grupo II mostraron mejores valores. No se observaron efectos secundarios de las drogas. Se concluye que la combinación de Ropivacaìna al 0,1% más 50 mgr. de Fentanil es más eficaz, ofreciendo analgesia de buena calidad, prolongada y sin reacciones adversas.

Autor: Flores Falcón, Sheylla Rocio

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar las causas de conversión de las colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" en el período Julio 2001 a Julio 2003. Se estudiaron 313 pacientes programados para cirugías electivas, de los cuales el 6,7% fueron convertidas a cirugía abierta, predominando el grupo de edad de 33-42 años (33,33%), con promedio de edad de 45,04 años, y el sexo femenino con 57,14%. Se determinaron como antecedentes personales patológicos más comunes: colecistitis (28,57%) e intervenciones quirúrgicas inferiores (28,57%). Predominó como hallazgo paraclínico preoperatorio: pared vesicular engrosada (38,09%), leucocitosis >9.000 cel/mm3 (33,33%) y vesícula escleroatrófica (14,28%). Como diagnóstico de ingreso se reportó: litiasis vesicular (93,92%), colecistitis crónica litiásica (3,51%), pólipo vesicular (1,27%), colecistitis aguda/subaguda (0,95%) y disquinecia vesicular (0,31%). Del total de colecistectomías laparoscópicas convertidas el 52,38% fueron realizadas por Cirujanos Especialistas y 47,61% por Residentes de postgrado. Como causas de conversión más comunes se determinaron: disección difícil por anatomía imprecisa (52,38%), vesícula con inflamación aguda/subaguda (23,80%), sangramiento (19,04%), fallas y/o desconocimiento en el uso del instrumental y/o equipo quirúrgico laparoscópico (14,28%) y adherencias firmes (14,28%). El tiempo quirúrgico promedio de las colecistectomías laparoscópicas fue de 66,81 min. con un promedio de 2,45 días de hospitalización y en los casos convertidos fue de 104,5 min. de promedio de tiempo quirúrgico, con 4,3 días de promedio de hospitalización.

Autor: Perdomo Terán, Soledad del Carmen

Con el propósito de comparar los efectos de Lidocaína al 2% y Ropivacaína al 0.5% por vía epidural en pacientes sometidas a cesárea segmentaria; se realizó un estudio experimental ensayo clínico controlado ciego simple. La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes ASA I, que ingresaron en la sala de partos del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central "Antonio María Pineda" en el período 2001 - 2003 para cesárea segmentaria, se dividieron al azar en dos grupos; el grupo N° 1 se le administró vía epidural Lidocaína al 2% a dosis de 6mg / Kg.peso y el grupo N° 2 se le administró Ropivacaína al 0.5% a dosis de 1.5mg/Kg.peso ; se analizaron datos demográficos, cambios hemodinámicos, bloqueo motor - sensitivo y analgesia postoperatoria. Resultados: los grupos de acuerdo a sus variables demográficas fueron comparables, los cambios hemodinámicos: tensión arterial sistólica, diastólica y media sin variación entre los grupos, pero si vario la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria donde ambas presentaron mejor estabilidad en el grupo Ropivacaína. No se encontró diferencia significativa en cuanto a la perdida de la sensibilidad, el bloqueo motor y efectos secundarios para ambos grupos. La analgesia postoperatoria fue mayor en el grupo Ropivacaína. En conclusión la Ropivacaína al 0,5% por vía epidural es más segura y efectiva que la Lidocaína al 2% cuando es utilizada para cesárea segmentaria por vía epidural, ya que prolonga el tiempo de la analgesia postoperatoria.