Viernes, 19 de septiembre de 2014
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Autor: Abraham Riviere, Teresa Nakarid

La sepsis neonatal continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la etapa neonatal, con una incidencia que oscila entre 1 y 8 casos por cada mil nacidos vivos. Es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal con una muestra no probabilística, que permitió detectar los neonatos con riesgo de sepsis precoz de probable transmisión vertical, a quienes se les aplicó un protocolo diagnóstico en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" y en el Hospital Universitario de Pediatría "Agustín Zubillaga" durante el lapso 2003-2004. La aplicación del protocolo diagnostico a una población de 125 neonatos con factores de riesgos para sepsis neonatal, siendo lo más frecuentes 32 % en rotura prematura de membrana, 15.2 % en líquido amniótico fétido, 7.2 % en fiebre intraparto, 28.0 % en infección urinaria el último trimestre y 38.4 % en infección vaginal. El resultado del hemograma reportó Plaquetopenia, Leucocitosis y neutrofilia, en 18.4 %, la Proteína C reactiva positiva en 78.6 %, la velocidad de sedimentación globular realizada en 40 pacientes estuvo aumentada en 65 %, el hemocultivo fue negativo en 53.6 %, los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron la Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli, Stafhylococcus coagulasa negativo, la relación entre el screening básico negativo con el hemocultivo negativo fue de un 75.0 % y la del screening básico positivo con el hemocultivo positivo fue de 49.5%. El protocolo utilizado es útil para hacer diagnóstico neonatal temprana e iniciar tratamiento precoz.

Autor: Rodríguez Mayato, Rosario Coromoto

La infección por Helicobacter pylori ha sido ampliamente estudiada en niños, debido a su alta asociación con enfermedad úlcero péptica y probablemente con el linfoma y el cáncer gástrico. Es de distribución mundial, más frecuente en países en vías de desarrollo donde, a los 10 años, están infectados más de la mitad de los niños y la mayoría son asintomáticos. Su prevalencia varía con el origen étnico, la procedencia, el nivel socioeconómico, los hábitos alimenticios e higiénicos. Se realizó un estudio descriptivo transversal, en 80 niños con edades comprendidas entre 2 y 12 años, de ambos sexos, escogidos a través de un muestreo probabilístico aleatorio simple, dirigido a determinar la seroprevalencia de Helicobacter pylori, utilizando un método no invasivo como es la prueba serológica rápida de inmunopantalla de Ig G, para Helicobacter pylori y la aplicación de una encuesta que determinó los factores de riesgo y la presencia de sintomatología digestiva. Se determinó, una seroprevalencia del 53,8%, 65,1% masculino, presente en todas las edades, 60,5% urbanos, 79,1% con nivel socioeconómico III y IV, 16,3% de hacinamiento, 44,2% compartían la cama con sus padres, 90,7% consumían alimentos de vendedores ambulantes, 72,1% probaban el alimento antes de dárselo al niño, 58,1% utilizaban el mismo plato o cubierto del niño, 34,9% tomaban agua almacenada, 58,1% tomaban agua de chorro, el 51,1% presentaban sintomatología digestiva caracterizada por dolor abdominal recurrente (81,8%) seguida de epigastralgia (22,7%) y regurgitación (13,6%), 65,1% tenían antecedentes familiares de síntomas digestivos y el 100% de los padres desconocían esta entidad. Concluyéndose que la población infantil en nuestra región, en concordancia con otras regiones del país y del mundo, está expuesta al Helicobacter pylori desde edades muy tempranas, por lo que tienen un alto riesgo de padecer gastritis nodular, enfermedad úlcero péptica, linfoma gástrico tipo Malt y cáncer gástrico en la adolescencia y en la adultez temprana.

Autor: Rivera Gallardo, Edgar Eduardo

INTRODUCCIÓN

La Vigilancia Epidemiológica es un conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para conocer la conducta o historia natural de las enfermedades, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes o determinantes, con el fin de recomendar oportunamente sobre bases firmes, las medidas adecuadas y eficientes, para su prevención y control. La Vigilancia Epidemiológica comprende las acciones de: recolección sistemática de datos pertinentes, consolidación, evaluación e interpretación de los datos, recomendación de las medidas adecuadas a tomar, distribución pronta de la información y de las recomendaciones a los organismos responsables especialmente a los que deben decidir y actuar en los diferentes niveles del sistema de salud.
De lo anterior se deduce que el propósito de la vigilancia es estar en condiciones de recomendar sobre bases objetivas y científicas las medidas a corto o más largo plazo, para controlar o prevenir el problema.
El objetivo operacional de un sistema de vigilancia es definir los problemas de las enfermedades en términos epidemiológicos, incluyendo emergencias y evaluar los
cambios de tendencia causados por la naturaleza o el hombre.
Se reconoce que ninguna guía o manual de vigilancia epidemiológica puede ser aplicable en todos los casos y situaciones. En su parte operativa, cualquier guía puede sufrir modificaciones, para adaptarse a las necesidades reales de cualquier localidad, tal es el caso de la Encefalitis Equina Venezolana.
La Encefalitis Equina Venezolana (EEV) es una enfermedad de los caballos, las mulas y los burros causada por un alphavirus, que ocurre sólo en este hemisferio. El virus de la EEV puede transmitirse a los seres humanos por las picaduras de mosquitos y ocasionalmente causa epizootias y epidemias.
Desde el aislamiento del virus de la EEV en 1938 en el Estado Aragua, Venezuela, varios brotes y epizootias-epidemias (epizoodemias) han sido notificados en 12 países en la América: Perú, Ecuador, Colombia, Venezuela, Trinidad y Tobago, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, El Salvador, Guatemala, México y los Estados Unidos.
El objetivo de este trabajo es presentar una Guía para establecer un sistema uniforme de información y vigilancia epidemiológica para la Encefalitis Equina Venezolana, con la participación de los servicios oficiales de salud pública y salud animal, a fin de hacer comparable los datos de Lara con otras regiones, para comprender mejor el comportamiento y la dinámica espacial y temporal de esta enfermedad. El mismo incluye la caracterización epidemiológica y la explicación de los Modelos de Causalidad, necesarios para mantener una información útil para la toma de decisiones tendientes a optimizar las acciones de prevención y control de la enfermedad, destacando para ello la importancia de la intervención de los servicios de diagnóstico para la vigilancia epidemiológica de la encefalitis.

El presente estudio se constituyó en cuatro (4) capítulos.
En el Capítulo 1, se describe el problema, objetivos, justificación e importancia de la Vigilancia Epidemiológica de la Encefalitis Equina en Venezuela y el Estado Lara. Capitulo 11, se describe la metodología puntualizando el tipo de estudio, y técnica de recolección de datos.
el Capitulo III, se estructura la revisión bibliografica en la que se plantea las consideraciones generales sobre la Cadena Epidemiológica, Historia Natural de la Enfermedad, los Modelos de Causalidad y la situación epidemiológica de la EEV en los últimos años.
En el Capítulo IV se presentan las conclusiones y recomendaciones dirigidas a los docentes y autoridades universitarias.
Finalmente, las referencias bibliográficas y los anexos correspondientes.

Autor: Parra Palma, Freddy Enrique

La patología cardiovascular representa el 10% del gasto del presupuesto anual de los hospitales y una de las causas que la producen es la enfermedad de Chagas, la cual es endémica en 21 países, afecta a 18 millones de personas, tiene una cronicidad del 30 % y una mortalidad del 4,02 %. Con el objeto de determinar los marcadores bioquímicos, inflamatorios, serológicos y las variables hemodinámicas en la Insuficiencia Cardiaca Chagásica, se realizó una investigación de tipo descriptivo transversal en pacientes que ingresaron a la emergencia del HCUAMP, en el período de Julio 2001-Julio 2002, para lo cual se escogió una muestra de 73 pacientes clasificados de acuerdo a la NYHA en clase funcional III / IV. Se tabularon los datos en una historia clínica, se analizó el EKG, Rx y Ecocardiograma., se tomaron muestras sanguíneas para el diagnóstico de Chagas, IL1ß, IL2, IL6, FNTa, pCr, Hb, Htc, glicemia, creatinina y electrolitos séricos. Los resultados se expresaron en promedios, porcentajes y números absolutos, consiguiéndose un 38 % de seropositividad para Chagas, con una afectación predominante del sexo masculino y un promedio de edad de 68 años. En la correlación de variables fue estadísticamente significativo el hallazgo de IL2 P=3D0.003, PCR P=3D0.004; derrame pleural derecho P=3D0.01 y el ICT con P=3D0.002. Concluyéndose que estos hallazgos pueden establecerse como criterio de gravedad para los pacientes en Insuficiencia Cardiaca Chagásica en clase funcional IV y que las IL1ß, IL6, Y el FNTa no se constituyeron en marcadores del proceso inflamatorio en esta patología, por lo que el reto es seguir investigando acerca de los marcadores inflamatorios más expresivos de la Insuficiencia Cardiaca Chagásica.

Autor: Riera de Crespo, Leticia

La toxoplasmosis es una zoonosis producida por un protozoario, Toxoplasma gondú, detectada en aproximadamente 300 especies de mamíferos salvajes y domésticos y donde la vía transplacentaria es uno de los mecanismos de transmisión más importantes. En el presente trabajo, se determino la incidencia y prevalencia de toxoplasmosis en 358 mujeres embarazadas con edades comprendidas entre los 13 y 47 años, que acuden a la consulta prenatal de los ambulatorios de Pueblo Nuevo y Cabudare del Estado Lara, entre los meses de enero a diciembre de 2000 a través de la técnica de ELISA, presentando una incidencia del 2.0% (IgM) y una prevalencia de 43.0% (IgG). El 41.9% de la muestra estuvo en el grupo de edad de. 20 a 26 años. Concomitantemente se aplicó una encuesta que permitió determinar que el 91.6% de las embarazadas presentó necesidades básicas insatisfechas; el 65.9% presentó un conocimiento deficiente sobre la epidemiología de la toxoplasmosis, 34. 1% un conocimiento regular (concentrándose en el grupo etario de 41 a 47 años) y ninguna con un conocimiento bueno de esta enfermedad. El 63.2% reconoció que la toxoplasmosis es transmitida por un parásito, 82.7% señaló al gato como el animal más importante en la transmisión de la enfermedad y el 78.6% no reconoció algún mecanismo de transmisión de la enfermedad. Esto permite concluir que existe un desconocimiento general de la epidemiología de la enfermedad que podría ser la causa de la alta prevalencia de toxoplasmosis en la zona, lo que comprometería una campaña agresiva de información ? prevención, que tienda a disminuir la transmisión congénita (especialmente primer trimestre) que es donde existe mayor riesgo de abortos y fetopatías severas.

Autor: López de Cordero, Norma

Se realizó una investigación de tipo intervención a niños entre dos y diez años de edad que acudieron a la Consulta de Pediatría del Ambulatorio "Los Rastrojos" para determinar la eficacia del Secnidazol a dosis única de 30 mg. por Kg. y del Metronidazol a 40 mg. por día, repartidos en tres tomas diarias durante 10 días, en el tratamiento, de las parasitosis intestinales por protozoarios. La muestra, estudiada fue de 325 niños a quienes se les realizó exámenes de heces, en el caso de resultar positivo a protozoarios, se les administró el medicamento. La muestra fue dividida en forma aleatoria en dos grupos: 84 niños recibieron Metronidazol y a los 85 niños restantes se les administró Secnidazol. Ambos medicamentos demostraron ser eficaces, aunque el Secnidazol evidenció mayor eficacia: 96.7% mientras que el Metronidazol 85.7%; además, el Secnidazol presentó menos efectos colaterales, mayor tolerancia y más fácil su administración. Se establecieron las ventajas del Secnidazol al compararlo con el Metronidazol, se evidenció la relación entre la relación entre parasitosis intestinal y condiciones sanitarias y socioeconómicas, se observó que el mayor porcentaje de parasitados se encontraba en los grupos que carecían de suministro de agua potable intradomiciliaria y en los que tenían pozo séptico. Según el método de Graffar, se encontró mayor porcentaje de parasitados en el estrato V y menor en los estratos II y III. Los resultados de esta investigación convierten al Secnidazol en la mejor opción terapéutica tanto, a nivel individual como colectivo en campañas epidemiológicas.

Autor: Rivas A., José René

Con el objetivo de relacionar los niveles séricos de Ácido Láctico como factor predictivo de mortalidad en pacientes con Sepsis, se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo transversal en veintidós (22) pacientes que ingresaron a la Emergencia del Hospital Central "Antonio María Pineda" entre Septiembre 2007 y Septiembre 2008. La muestra estuvo constituida por pacientes mayores de 14 años de edad, de ambos sexos y con el Diagnóstico de Sepsis. Se les realizó una historia clínica y se tomó muestra de sangre para la determinación de Ácido Láctico y exámenes complementarios confirmatorios de Sepsis. Todos los pacientes o sus familiares firmaron el consentimiento informado. De los veintidós (22) pacientes, seis (06) ingresaron con Shock Séptico y dieciséis (16) con Sepsis de punto de partida en Vías Respiratorias (31,82 %), Abdominal (27,27%), Renal (22,73%) y Piel (9,09%). Las morbilidades más frecuentes encontradas fueron: Diabetes Mellitus (36,36%) e Hipertensión Arterial (27,27%). De los veintidós (22) pacientes estudiados, ocho (08) presentaron niveles de Ácido Láctico =3D25m Meq/L, de los cuales seis estaban en Shock Séptico y fallecieron, indicando una sensibilidad del 100% y especificidad del 87,50% como predictor de mortalidad; y un 100% de sensibilidad y especificidad como predictor de Shock Séptico. En conclusión el Ácido Láctico es una herramienta paraclínica importante para el pronóstico de la Sepsis

Autor: Fernández de Canache, Maria

El Estreptococo Beta Hemolítico del grupo B (EGB) coloniza el área anogenital de embarazadas entre 10 al 30% y 1-2% de recién nacidos desarrollan infección clínica. La infección del aparato genital materno puede producir parto pretérmino, rotura prematura de membranas y corioamnionitis. EGB es la causa principal de infección neonatal en países desarrollados. La infección perinatal por este patógeno puede ocasionar mortalidad grave por neumonía, sepsis, meningitis y en un 50% secuelas neurológicas de por vida. Se calcula 5-35 % de embarazadas colonizadas son asintomáticas por lo cual cobra importancia el screening prenatal para detección temprana y profilaxis oportuna. El objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de colonización vaginal y anorectal del EGB y características clínicas y epidemiológicas en gestantes entre 35 y 41 semanas, que ingresaron al Departamento de Obstetricia y Ginecología en el lapso Julio 2002 - Octubre 2003. Se realizó estudio descriptivo transversal. Se determinó: embarazadas portadoras según su edad, paridad, número de parejas sexuales, parámetros clínicos durante embarazos previos y el actual. Se utilizó medio de caldo Todd Hewitt para cultivo de secreción vaginal y rectal. Se realizó profilaxis con ampicilina en portadoras. Se estudiaron 87 pacientes de la consulta prenatal y de hospitalización; 4casos reportaron cultivos positivos para EGB para una frecuencia de 4,59%.Los casos positivos se hallaron en mujeres jóvenes en edad fértil (24 a 29 años) con inicio temprano de la vida sexual, 50% con más de 4 hijos y 2 o mas parejas sexuales; no presentaron factores de riesgo para EGB en embarazos previos (óbito fetal, muerte neonatal, parto pretérmino y enfermedad perinatal) excepto un caso con antecedente de aborto y fueron asintomáticas durante el embarazo en estudio, no presentaron amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino, bacteriuria asintomática, pielonefritis ni fiebre, excepto un caso que presentó infección urinaria.

Autor: D' Apollo de Jorgui, Rossifelicita

Se realizó un estudio descriptivo transversal con los objetivos de determinar las características epidemiológicas del VIH/SIDA y de los casos con exposición perinatal al VIII diagnosticados y/o en control en PRONASIDA Lara perteneciente al Municipio Palavecino, Periodo 1989 - 2006. Se conformaron dos poblaciones (188 Y 26 casos). Se realizo una revisión las historias existentes en los archivos de PRONASIDA para seleccionar los pacientes procedentes del Municipio Palavecino. De estas, se evaluaron las fichas de registro de información y las historias clínicas, permitiendo recoger información
pertinente.
Entre los resultados se destacan: el primer caso confirmado del Municipio Palavecino fue
en 1989, a partir de ese momento el crecimiento ha sido constante siendo el mayor porcentaje de confirmación en el año 2006 con 14,4%. De la población infectada 69.2% se encuentra entre 20 y 39 años de edad. El género masculino predomino con 77.7%. En la parroquia Cabudare se encuentra 68.6% de la población infectada. Como antecedente de riesgo para el sexo masculino la promiscuidad obtuvo 74.8%, seguido de horno o bisexualidad con 58,5%; mientras que para el sexo femenino la pareja infectada ocupo el primer lugar con 54.8% seguido de 28.6% de promiscuidad.
En los casos de exposición al VID el mayor porcentaje 42,3% pertenecen a la parroquia José Gregorio Bastidas. El cumplimiento total o parcial del protocolo 076 en embarazadas VIH/SIDA fue de 76.9% La seroversión se presento en 100% de los que cumplieron el protocolo 076, mientras en quienes no 10 cumplieron no se encontró ningún caso de
seroversión.
Esta investigación al generar datos propios permitirá establecer y evaluar las intervenciones
preventivas necesarias para evitar el surgimiento o la consolidación de patrones de vida que contribuyan a elevar los riesgos de la infección VIH/SIDA en el Municipio Palavecino del Estado Lara.

Autor: Chaibán Pérez, Francisco Javier

Las enfermedades de transmisión sexual representan un problema de salud pública y causa importante de morbimortalidad en los adolescentes; entre las más importantes encontramos el (SIDA, VPH y la Gonorrea); éstas no afectan solamente al adolescente sino también a sus familiares, produciendo alteraciones dentro de la dinámica familiar y su entorno. La presente investigación de tipo cualitativo, tuvo como objetivo diseñar un programa de prevención de ETS (SIDA, VPH, Gonorrea) dirigido a los adolescentes de 12-15 años de edad, de la U. E. Departamento Libertador, Parroquia Unión. Para la recolección de los datos se visitaron los adolescentes de la Unidad Educativa, se aplicó la observación participante, el diario de campo y la entrevista semiestructurada, con el propósito de precisar el nivel de conocimiento que tenían estos jóvenes respecto a ETS, la familia, los valores familiares, la adolescencia y sus riesgos frente a las ETS, la información obtenida se verificó a través de la triangulación y se utilizó el modelo de Glater para la presentación de los resultados. Se determinó que los adolescentes tienen escasos conocimientos sobre prevención de ETS (SIDA, VPH y gonorrea) y de los factores que influyen en el contagio, estos datos llevaron a realizar un plan de acción que consistió en cinco talleres teórico - prácticos donde se trataban los aspectos mencionados, observándose un cambio de actitud positivo frente a la prevención de las ETS, mejorando sus conocimientos y también su disposición hacia la promoción de salud.

Autor: Aranguren Sandoval , Yudy Leonor

La clasificación taxonómica de la familia Leptospiraceae ha cambiado en los últimos años debido a la evolución que ha sufrido la sistemática de los procariotas, al pasar de un enfoque fenotípico, basado en las características metabólicas y antigénicas de los microorganismo, a la taxonomía filogenética, donde las relaciones evolutivas entre ellos se ponen de manifiesto al comparar su ADN mediante la aplicación de técnicas estandarizadas
de biología molecular. Resulta dificil para los investigadores y profesionales que realizan diagnóstico de la Leptospirosis, así como docentes y estudiantes, seguir ritmo a esta dinámica área del conocimiento. En la presente investigación tipo documental, se propone un protocolo con el fin de facilitar la actualización de la información sobre la taxonomía filogenética del género Leptospira. El mismo se logra a través de un diagrama de flujo, donde se presentan las diferentes fases del proceso de reconocimiento de una nueva especie, además, se identifican las instituciones encargadas de regular los pasos y documentos en los que se publican las resoluciones, las cuales son posteriormente divulgadas por revistas especializadas, tanto en su versión impresa como en formato electrónico. Dada la facilidad, rapidez y economía que ofrece esta última opción, en el presente trabajo se elaboro un índice de enlaces a Internet, de tal manera que facilite el acceso a dicha documentación, según el interés particular del usuario. De esta forma, se pretende que los investigadores, docentes y estudiantes logren mantenerse actualizados y empleen, de forma estandarizada, la taxonomía y nomenclatura del género Leptospira, tanto en sus actividades académicas, como en las de investigación.

Autor: Ysea Velásquez, Lizmar

Con el propósito de determinar los criterios diagnósticos de sepsis en lactantes menores utilizados en la emergencia del hospital pediátrico "Agustín Zubillaga" se realizo el presente estudio descriptivo, prospectivo. La muestra estuvo constituida por 72 lactantes menores que ingresaron con sintomatología sugestiva de sepsis y que no provenían de hospitalizaciones previas en otros centros de salud. El lapso de estudio comprendió desde Septiembre 2001 a Septiembre 2002. A estos pacientes se les lleno un cuestionario donde se detallan hallazgos al examen físico de ingreso, procedimientos diagnósticos realizados y resultados paraclínicos iniciales. Los datos fueron presentados en cuadros de frecuencias simples y porcentajes para su análisis. Entre los resultados se destaca que el grupo de edad mas afectado fue el de menores de 6 meses con un 69,3 %; la sintomatología es inespecífica en general; sin embargo, la enfermedad diarreica y respiratoria fueron los focos más frecuentes para la sospecha de sepsis con un 73,3 % y 34,5 % respectivamente. Las alteraciones de conducta , estado de alerta y la fiebre fueron los signos más constantes al examen físico con un 100 % y 45,8 % respectivamente. Las alteraciones hematológicas fueron la anemia (69,4 %), leucocitosis (41,6%) y trombocitosis (29,1%). Se concluye: el grupo de mayor riesgo para sepsis son los menores de 6 meses; la sintomatología sigue siendo inespecífica, sin embargo, la enfermedad diarreica y respiratoria, ameritan mayor cuidado en el manejo y seguimiento estrecho de su evolución para evitar la complicación séptica. Es necesario un consenso sobre el manejo del lactante febril, para crear pautas de conducta que capaciten al médico de emergencia acerca de los procedimientos diagnósticos necesarios y la interpretación de sus resultados.

Autor: Odreman G., Cricker N.

Con la finalidad de evaluar las mordeduras sospechosas de rabia se realizó un estudio descriptivo transversal en 75 pacientes que acudieron al Servicio de Epidemiología del Ambulatorio Urbano Tipo III "Dr. Daniel Camejo Acosta" . Barquisimeto ? Lara, en el lapso Septiembre ? Noviembre 1995.

Se les realizó una Historia Clínica y Ficha Epidemiológica a cada paciente de la muestra y luego se aplicó a los mismos una encuesta constituida por datos del paciente y del animal; allí se indagó sobre edad,sexo, localización de mordedura , circunstancia de la mordedura, severidad complicaciones post-mordedura cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica, sector de procedencia del animal y tipo de animal agresor.

La. discusión a los resultados obtenidos llevó a las siguientes conclusiones: Se observó un predominio de mordeduras entre 0 ? 19 años de edad con ligera mayoría en el sexo masculino. La mayoría fueron espontáneas y un gran grupo graves, donde hay un 44,7 % que no les indicaron vacunación.

Las complicación más frecuente fue la infección de la herida, presentada por 4 pacientes y el tipo de animal más frecuente fue el perro con un 89,3%

Autor: Cabello Rodríguez, Hildemary del Valle

Para determinar la utilidad de la Tinción Gram de esputo en la Neumonía Adquirida en la Comunidad, se diseñó un estudio descriptivo transversal. Se incluyeron 26 pacientes mayores de 15 años, con neumonías adquiridas en la comunidad, sin terapia inmunosupresora. Se le realizó una hematología completa, tinción Gram de esputo, cultivo de esputo, hemocultivo, cultivo de líquido pleural (en caso de derrame) y Radiografía de Tórax PA. El promedio de edad fue de 37.8. Predominó el sexo masculino (57.6%). La manifestación clínica mas frecuente fue la tos presente en el 100%, seguida de la taquipnea (65%). Todas las muestras obtenidas para la realización del Gram de esputo reunieron los criterios de buena calidad de Murray y Washington. La tinción Gram de esputo fue positiva en el 100% de los casos; los cocos Gram positivos y los bacilos Gram negativos fueron los más comunes (88.46% y 57.69% respectivamente). El cultivo de esputo resultó positivo en el 96.15%; el Staphylococcus aureus (46.1%), la Klebsiella pneumoniae (30.7%) y el Streptococcus pneumoniae (23.1%) constituyeron los agentes infecciosos más frecuentes. El hemocultivo resultó positivo en el 11.52% y se aislaron 2 cepas: Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus. Al comparar los resultados bacteriológicos de la tinción Gram con el cultivo de esputo se observó coincidencia entre los gérmenes aislados y las formas observadas en la tinción Gram en el 65.38%. Al comparar la Tinción Gram con los hemocultivos la coincidencia fue del 33.33%. Se concluye que a pesar del desarrollo de las técnicas diagnósticas, la tinción Gram de esputo se mantiene vigente y proporciona una buena orientación para la aplicación de la terapéutica empírica inicial. Se recomienda utilizar Tinción Gram de Esputo en todos los pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad por ser una técnica sencilla, rápida, barata y segura.

Autor: Ramírez M., Carlos Dario

Los diferentes componentes genéticos juegan un papel importante en la determinación diferencial de la susceptibilidad a las principales enfermedades infecciosas de los humanos, tales como la malaria, la lepra, VIH/SIDA, tuberculosis y enfermedades por micobacterias, entre otras. La genética epidemiológica, incluyendo los estudios de gemelos, proporciona evidencia fuerte de que la variación genética en las poblaciones humanas contribuye a la susceptibilidad a dichas enfermedades. La genética humana de las enfermedades infecciosas ha postulado que un raro grupo de inmunodeficiencias primarias confiere vulnerabilidad a múltiples enfermedades infecciosas (un gen, múltiples infecciones), mientras que las enfermedades infecciosas comunes están asociadas con la herencia poligénica de múltiples genes de susceptibilidad (una infección, múltiples genes). Simultáneamente, se ha determinado, en varias infecciones comunes, la herencia de un gen principal de susceptibilidad, al menos en algunas poblaciones. Este nuevo paradigma (un gen, una infección) desdibuja la distinción entre la genética mendeliana basada en pacientes, y la genética de enfermedades complejas basadas en estudios de población, lo cual nos da una nueva forma de abordaje conceptual para explorar las bases moleculares de la genética de enfermedades infecciosas en los humanos

Autor: Sánchez Chirinos, Julia Alexandra

Aunque existen evidencias de autoinmunidad en algunas parasitosis, en la mayoría no se ha logrado demostrar su papel en la patogenia, es por ello necesario estudiar y comparar su perfil de autoinmunidad con el de enfermedades autoinmunes. Se propuso determinar la presencia de autoanticuerpos en pacientes con malaria y Enfermedad de Chagas como modelos parasitarios y compararla con la de pacientes con LES, como modelo de enfermedad autoinmune. A 113 de ellos, 24 maláricos por P. falciparum, 20 por P. vivax; 20 chagásicos, 24 lúpicos y 25 sanos, se les realizó inmunodiagnóstico para malaria y Enfermedad de Chagas y determinó la presencia de anticuerpos antinucleares y anti-ADN por IFI; anti-extractables del núcleo, anti-cardiolipinas, anti-histonas, Factor Reumatoide y CIC por ELISA. Se sintetizaron 69 péptidos derivados de histonas humanas, de P. falciparum y T cruzi, seleccionadas por algoritmos predictivos para ser analizados con todos los sueros con la técnica de MABA. En ambas parasitosis hay ANA positivos, con patrón diferente al de los lúpicos, relacionados con la expresión clínica en los maláricos y sugestivo de autoanticuerpos contra proteínas no histonas. Los maláricos por P. falciparum expresaron IgM anti-cardiolipinas. En ambas parasitosis hubo elevada frecuencia de CIC, los cuales, pudieran estar relacionados con la patogenia. En los lúpicos h~ autoanticuerpos contra extractables del núcleo, histonas, ADN, Cardiolipinas, ANA y anticuerpos contra péptidos de HI y H2 humanas y de T cruzi, relacionados con la expresión clínica. La baja respuesta de anticuerpos anti-histonas pudiera explicar la baja respuesta a péptidos sintéticos derivados de estas proteínas. La reactividad cruzada especialmente de los lúpicos contra diferentes antígenos parasitarios y el patrón de reconocimiento diferencial de autoanticuerpos en los parasitados son los hallazgos más relevantes de este trabajo.
Palabras Clave: Plasmodium, malaria, T cruzi, Enfermedad de Chagas, autoinmunidad, parasitosis, LES.

Autor: Díaz de Ortiz, Ofelia

Introducción. Las Neumonías están entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años de edad en los países en vías de desarrollo y requieren por tanto, de un diagnóstico rápido y un manejo adecuado. Debido a la importancia y necesidad de determinar en forma rápida y segura la etiología de las neumonías, se realizó un estudio clínico prospectivo en el Hospital Universitario Los Andes.

Materiales y Métodos. Se estudiaron 30 niños menores de 5 años de edad, que cumplían con criterios clínicos y radiológicos de neumonías y, a los cuales se les tomó muestra de secreción por medio de aspirado traqueal. Esta fueron sometidas a Pruebas de Inmunofluorescencia con Anticuerpos monoclonales para Clamydias y virus, exámenes en fresco con solución salina, KOH, Tinta China,Tinciones con Gram, Hansen, Ziel-Nielsen, Giemsa,Wright, Tinció para Pneumicytis Carinii y Cultivos de bacterias. Se le dió importancia a los cultivos con crecimiento bacteriano igual o mayor a 104 unidades formadoras de colonia (ufc) y que en el Gram tenían un contaje Polimorfonucleares mayores de 25 y de 10 a 25 células epitaliales en muestras grado 4 y, menos de 10 células epiteliales en muestras grado 5 considerada esta última de excelente calidad, y ambas aptas para cultivo según el Método de Murray y Washington.

Resultados. En el 53% de los pacientes se identificaron bacterias siendo el más frecuente el Haemophylus influenzas (4) seguidos de Moraxela catarrahlis (3). El 29,6% de las pacientes presentaron infecciones de origen viral: los más frecuentes fueron los virus Sincitíal respinatario (3) y Parainfluenza-3 (3). En 7 pacientes menores de 3 meses se identificó Chamydia trachomatis. En 7 pacientes se observaron infecciones mixtas: en 3 bacterias y virus, y en 4 pacientes dos tipos de bacterias. No se demostraran micobacterias, hongos, ni pneumocitis carinii en la muestra estudiada y todos los hemocultivos fueron negativos. Se observó que hubo una relación directa entre la calidad de la muestra, presencia de germenes intracelulares en el Gram y el crecimiento bacteriano en el cultivo; a mayor grado de la muestra mayor crecimiento de bacterias 104 y 105 Durante el procedimiento de Aspirado traqueal para toma de las muestras, mediante la técnica utilizada, no se presentaron complicaciones.
Conclusiones. Se concluye que las neumonías en los 30 niños estudiados fueron producidas fundamentalmente por bacterias aerobias Gram negativas; el H. influenza y M.catarrhalis fueran las bacterias mayormente aisladas. Debe considerarse también como agentes f recuentes y pre disponentes de neumonías a 1os virus y a 1as Clamydias, esta última especialmente en niños menores de 3 meses de edad .El aspirado traqueal es un método seguro, simple y rápido piara obtener secreciones en el estudio de las neumonías y que combinado con la tinción de Gram, permite la orientación hacia la presencia de una infección bacteriana o no, así como la evaluación de la calidad de la muestra obtenida.

Autor: Mendoza, Marco A.

Con el objetivo de establecer la efectividad de los dos principales esquemas terapéuticos para la Neumonía Adquirida en la Comunidad, se realizó un estudio comparativo en dos grupos de pacientes ingresados con dicha patología, en el servicio de Medicina Interna del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” entre Septiembre- 2005 y Julio- 2006, se asignó aleatoriamente a cada paciente a uno de los dos grupos en estudio, que recibieron tratamiento con Ceftriaxone o Cefotaxime mas Claritromicina o Azitromicina versus Moxifloxacino, se valoró la evolución de síntomas clínicos, entre los cuales se observó un promedio de fiebre de 2 días en el grupo de terapia combinada, por 1,8 días con el de monoterapia (p=3D0,26), en cuanto a días con sintomatología (tos y disnea), se evidenció en el primer grupo un promedio de 4,08 días por 2,23 días en el segundo (p=3D0,08), el primer grupo tuvo un promedio de días de hospitalización de 8,15 días por 8,71 en el grupo con monoterapia (p=3D0,84), el primer grupo presentó una tasa de mortalidad del 38,5% por 21,4% en el grupo con monoterapia (p=3D031). No se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos esquemas terapéuticos con respecto a evolución clínica, tiempo de hospitalización, y mortalidad a los 30 días, por lo que no se pudo determinar una superioridad de un esquema sobre el otro, con lo cual se concluye que los dos esquemas antibióticos son igualmente recomendados para el manejo de la NAC en nuestro centro asistencial.

Palabras Clave: Neumonía Adquirida en la Comunidad, antibióticoterapia, evolución clínica.

Autor: Sánchez Morón, Flor Teresa

La sepsis neonatal contribuye significativamente al aumento de la morbimortalidad, especialmente en el grupo de recién nacidos de bajo peso y prematuros. El presente trabajo se realizó con la finalidad de idear un método diagnostico de laboratorio que defina la presencia de sepsis neonatal. Se estudiaron 56 neonatos ingresados al departamento de pediatría con sospecha de sepsis neonatal y se les realizaron exámenes de laboratorio: hemograma, proteína C reactiva, eritrosedimentación en forma seriada, con intervalo de 24 horas. Asimismo se tomaron en cuenta factores perinatales relacionados con sepsis neonatal. 32 neonatos tuvieron todas las pruebas alteradas. Se ordenaron y fueron analizados los datos sobre la base de porcentaje, determinación de sensibilidad, especificidad y expresado en cuadros y gráficos. Los resultados reportaron que la sepsis neonatal se presenta sobretodo en neonatos preterminos < de 37 semanas y con peso menor de 2500 gr. Es importante los antecedentes perinatales y entre ellos los de infección materna. El sexo de los neonatos no es un factor de riesgo para sepsis neonatal. La neutropenia y Trombocitopenia son signos constantes en infección neonatal. Hubo una alta sensibilidad al realizar las pruebas de laboratorio en forma combinada y seriada. Concluyendo que al unir las pruebas de laboratorio, clínica del paciente y factores de riesgo tenemos una alta probabilidad de detectar sepsis neonatal.

Autor: Fréitez Ocando, Iria Carolina

La sepsis neonatal continúa siendo una de las enfermedades más frecuentes y de difícil manejo no solo por las características del sistema inmunitario neonatal, sino también porque las manifestaciones clínicas son inespecíficas aunado a la falta de protocolo actualizado. En el año 2003 en el Hospital Central "Antonio María Pineda" y Hospital Pediátrico "Agustín Zubillaga", la incidencia fue de 7 por 1000NV, y la 3era causa de mortalidad (4 por 1000NV). El objetivo, determinar la incidencia de sepsis neonatal de transmisión vertical en dichos hospitales y los agentes etiológicos involucrados en el lapso Julio 2003-2004. Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal llenando una ficha a cada neonato que ingresó con diagnóstico de sospecha de sepsis neonatal. De 121 neonatos con sepsis precoz, 54,5% fue del sexo masculino, siendo el factor de riesgo más frecuente el peso menor de 2500 grs. al nacer en 62,8% de los casos; 28,3% de los neonatos tenían 3 factores de riesgo. Respecto a los agentes etiológicos, no se logró aislar germen en 53,7% de los hemocultivos, 20,6% reportó Klebsiella pneumoniae seguido de Staphilococcus coagulasa negativo 9,09% de los casos. En sexo masculino se aisló Klebsiella pneumoniae en 15,2% y en sexo femenino 27,3%. Dicho agente se mantuvo como el más frecuente en los 3 principales factores de riesgo reportándose en neonatos con peso menor de 2500 grs. al nacer en 20,3%, en los pretérminos en 24,1% y en los productos de madres con leucorrea en un 15,2%. Es indiscutible la variabilidad de los agentes etiológicos con el tiempo, por lo que se pretende alertar al equipo de salud para diagnóstico precoz y terapéutica menos empírica a fin de reducir estancia hospitalaria, consecuencia de la enfermedad y disminución de la tasa de mortalidad