Jueves, 24 de abril de 2014
Estenosis uretral

Autor: Lozano Ortega,José Luis

Objetivo: Llevar a cabo una recopilación de los principales métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis de uretra peneana y bulbar. Métodos: Revisamos la bibliografía más actualizada, centrándonos en autores con gran experiencia en el tratamiento de la estenosis uretral, y utilizamos nuestra experiencia para contrastar o reafirmar alguna de las técnicas. Resultados/Conclusiones: La base del tratamiento de la estenosis uretral radica en la propia estenosis, es decir, localización, etiología y longitud, así como en las características del paciente (edad, historia clínica). Entre las uretroplastias disponemos de técnicas en un tiempo, como la excisión y anastomosis, y el uso de injertos libres o colgajos pediculados. Las técnicas en dos tiempos como la de Johanson o la perineostomía son de gran utilidad en determinados casos de estenosis complejas. Debemos permanecer atentos al desarrollo de nuevas técnicas y al empleo de nuevos materiales que ayudaran, una vez consolidados a obtener mejores resultados.

Autor: Cortés González,Jeff R.

Objetivo: Evidenciar que un procedimiento transperineal en una etapa puede ser efectivo en el tratamiento de litiasis uretral secundario a estenosis uretral. Métodos: Se presenta el caso de un paciente masculino de 36 años parapléjico, vejiga neurogénica, historia de cateterismo intermitente y antecedente de estenosis uretral recibido: 3 de mayo 2007. tratado con uretrotomías internas en múltiples ocasiones. Estudios de imagen demuestran litiasis uretral y estenosis uretral concomitante. Se decide realizar abordaje transperineal en una sola etapa. Resultados: La evolución postoperatoria fue satisfactoria y el paciente fue egresado el día posterior a la intervención. Doce meses después de la cirugía el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin datos de estenosis y se realiza cateterismos intermitentes sin dificultad. Conclusión: Se realizó un procedimiento en una sola etapa a partir de los tratamientos endoscópicos previos que no fueron exitosos. No existe en nuestro conocimiento ningún caso publicado con litos uretrales del tamaño presentado en este trabajo ni su eventual tratamiento con litotricia y litolapaxia con abordaje transperineal y uretroplastía en un solo tiempo quirúrgico.

Autor: Gómez,R.

Introducción: El manejo de la estenosis de la uretra anterior es controvertido. Se lleva a cabo un artículo de revisión que pone al día el estado actual del tratamiento quirúrgico de la estenosis de uretra anterior. Material y métodos: Se revisa la experiencia del Hospital del Trabajador en Santiago de Chile respecto a las diferentes modalidades de tratamiento quirúrgico para esta entidad y se revisa la literatura científica al respecto. Resultados: Tradicionalmente la estenosis de uretra anterior se ha tratado con métodos mínimamente invasivos (dilataciones y uretrotomía interna), que no son capaces de curar a más del 30-35% de los pacientes. Por otro lado la cirugía de reconstrucción uretral (uretroplastia) es más compleja y requiere entrenamiento, pero puede curar a la vasta mayoría de los pacientes en un solo procedimiento quirúrgico. Debido a falta de experiencia y entrenamiento en cirugía reconstructiva, existe sobreuso y abuso de los métodos no invasivos, en perjuicio de la calidad de vida de los pacientes. Existe amplia evidencia de que la uretrotomía interna es un excelente método para tratar estenosis de hasta 1cm de longitud, pero su efectividad disminuye drásticamente por encima de 1,5cm. Ahora bien, las estenosis más largas tienen indicación directa de uretroplastia, sobre todo si ya ha fallado una uretrotomía previa. Conclusión: El manejo de este proceso debe ser selectivo, empleando el tratamiento apropiado orientado a curar y no sólo a paliar la enfermedad. Es necesario mejorar el entrenamiento de los urólogos en uretroplastia y/o establecer centros de referencia para poder ofrecer un tratamiento óptimo a cada caso.

Autor: Ortíz Gorraiz,M.A.

Objetivo: Evaluamos los resultados a largo plazo de la uretroplastia término-terminal. Material y Métodos: Revisamos 40 pacientes afectos de estenosis de uretra bulbar de etiología diversa: yatrógena 40%, traumática 15%, infecciosa 2% y desconocida 40%. En 17 casos se realizó previamente uretrotomía interna. El estudio mediante CUMS reveló una localización bulbar en todos los casos y una longitud inferior a 1 cm en 13 casos, entre 1-2 cm en 26 casos y entre 2-3 cm en 1 caso. El flujo máximo varió de 3-13 ml/s. Se valoró mediante cultivo preoperatorio la ausencia de bacteriuria. El tiempo medio de seguimiento fue de 45 meses (12- 142 meses). Se consideró resuelta la estenosis cuando no aparecieron datos radiológicos ni flujométricos compatibles con reestenosis. Resultados: En 37 casos (92%) los resultados fueron satisfactorios, no precisando los pacientes ningún otro procedimiento quirúrgico secundario. Tras la cirugía el flujo máximo varió entre 18-45 ml/s. En dos de los tres pacientes con reestenosis la uretrotomía interna endoscópica fue resolutiva. Se trató de dos pacientes con estenosis de origen traumático y longitud mayor a 1,5 cm. En el tercer paciente con recidiva se optó finalmente por realizar una nueva uretroplastia termino-terminal, con buen resultado posterior. Conclusiones: La uretroplastia término-terminal es una técnica altamente resolutiva en la estenosis de uretra bulbar. El diagnóstico preoperatorio se basa en el estudio radiológico (CUMS). El control postoperatorio debe fundamentarse en la clínica y estudio flujométrico. El origen traumático de la estenosis empeora los resultados de la cirugía. En casos de reestenosis la uretrotomía interna endoscópica permite complementar de forma exitosa los resultados de la uretroplastia.

Autor: Vicente Prados,Francisco Javier

Objetivo: Valoramos la indicación y nuestros resultados en el tratamiento de la estenosis de uretra compleja mediante la Técnica de Barbagli. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de 8 pacientes a los que se indica la uretroplastia dorsal con injerto de mucosa libre prepucial. Analizamos las características preoperatorias de los pacientes. La longitud media de la estenosis fue de 6,25 cm, la localización bulbar en 7 casos y peneana en uno. El flujo medio obtenido en la flujometría preoperatoria fue de 8,78 ml/seg. Describimos la técnica y presentamos los resultados obtenidos con la misma. Resultados: Con un tiempo medio de seguimiento de 22 meses tenemos un 87,5% de buenos resultados, entendiendo estos como la resolución definitiva de la estenosis. Sólo 1 paciente ha precisado un nuevo tratamiento quirúrgico (anastomosis término terminal), con buen resultado evolutivo. Conclusiones: Concluimos que la uretroplastia dorsal con injerto libre de mucosa prepucial es una técnica efectiva en estenosis de uretra larga y compleja y que por los resultados obtenidos, la consideramos técnica de primera elección en este tipo de estenosis uretrales.

Autor: Castillo,O.A.

Introducción: La estenosis uretral femenina es una patología poco frecuente y con un manejo controvertido. Las opciones terapéuticas van desde dilataciones uretrales y uretrotomía interna hasta otras cirugías reconstructivas de mayor complejidad. El uso de injerto de mucosa oral para el manejo de la estenosis uretral ha demostrado excelentes resultados a largo plazo en hombres; sin embargo existen pocos estudios sobre su uso en la estenosis uretral femenina. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de estenosis uretral utilizando un injerto dorsal de mucosa oral. Material y métodos: Presentamos dos casos de pacientes mujeres con historia de infecciones del tracto urinario de repetición asociadas a una historia de uropatía obstructiva baja. En ambos casos se evidenció una estenosis uretral distal, siendo ambas manejadas mediante una plastia uretral utilizando un injerto dorsal de mucosa oral. Resultados: La cirugía fue realizada sin complicaciones. El tiempo de hospitalización fue de 24 horas en ambos casos. La sonda uretral fue retirada al décimo día postoperatorio. La uretrocistografía demostró un buen calibre uretral con ausencia de signos de fístula urinaria. Después de una media de seguimiento de 18 meses ambas pacientes no refieren síntomas de uropatía obstructiva baja ni incontinencia urinaria. Conclusiones: La uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral es una opción terapéutica reproducible y efectiva para el manejo de la estenosis uretral en mujeres.

Autor: Angulo,J.C.

Introducción: La estenosis uretral femenina secundaria a erosión por cabestrillo suburetral es un problema poco frecuente y de difícil solución. Los colgajos ventrales de rotación vaginal o los injertos dorsales de mucosa bucal no son útiles, porque este tipo de estenosis es demasiado proximal (cercana al cuello vesical) y la vagina se encuentra adelgazada. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de este problema utilizando la escisión del tracto uretral afecto, asociada a colgajo de mucosa vesical y a cabestrillo vaginal mediante colgajo vaginal trasverso para reparar la endeble pared vaginal. Material y métodos: Tres mujeres con estenosis uretral secundaria a erosión uretral de cabestrillo fueron tratadas con una técnica combinada de plastia uretral con colgajo vesical y refuerzo vaginal mediante colgajo vaginal pediculado transferido a modo de mini-cabestrillo. Dos de las pacientes se encontraban en retención urinaria crónica, y no fue posible la colocación preoperatoria de catéter uretral. Las pacientes fueron evaluadas tras la cirugía a 12, 36 y 55 meses, respectivamente. Resultados: La cirugía fue practicada sin complicaciones. Los resultados fueron satisfactorios en todas las pacientes, alcanzando buen calibre miccional postoperatorio y encontrándose sin incontinencia en el momento del seguimiento. Conclusión: Los pacientes con erosión suburetral por un cabestrillo sintético y estenosis uretral secundaria severa necesitan exéresis total de la malla y reconstrucción completa del tabique uretro-vaginal. La sutura uretral sin tensión y el empleo de cabestrillo vaginal con la técnica que describimos son dos puntos técnicos de gran utilidad para este problema.