Martes, 16 de septiembre de 2014
LEISHMANIASIS CUTÁNEA

Autor: Guarín, Nora

Introduction. The Montenegro skin test reaction and leishmaniasis lesions share fundamental characteristics of a delayed type hypersensitivity reaction.

Objectives. To determine whether the Montenegro skin test reaction (response to leishmanin) might approximate and thereby provide insight into the early inflammatory and immune response to Leishmania infection.

Materials and methods. We compared the inflammatory response in biopsies of acute (evolution time 6 months) with the Montenegro skin test reaction in the corresponding patients, and with the Montenegro skin test of asymptomatically infected volunteers.

Results. The proportion of CD4+ and CD8+ T lymphocytes, mononuclear phagocytes and granulocytes were similar in acute lesions and in their corresponding Montenegro skin test reactions. In contrast, CD4+ lymphocytes (32.6%) represented a significantly lower, and B cells (20%) and macrophages (27%) a significantly higher proportion of the cellular infiltrate in chronic lesions as compared to reactions in the corresponding skin test site (CD4+: 43.7%, B cells: 0.9%; macrophages: 17.5%). CD8+ T lymphocytes and macrophages were positively associated (P=3D0.038) in the Montenegro skin test of asymptomatically infected individuals whereas CD8+ and CD4+ T cells were positively associated in the Montenegro skin test of chronic patients (P=3D0.002). Notably, B cells were markedly more frequent in chronic lesions (20%) than in acute lesions (5.3%) (P=3D0.002).

Conclusion. The Montenegro skin test distinguished the cellular immune response to Leishmania in asymptomatic infection and chronic disease and may provide a surrogate of the early response to infection.

Autor: Becerra Arraez, Silka Cecilia

En búsqueda de respuesta a la pregunta sobre las complicaciones del tratamiento de la leishmanisis sobre el sistema de conducción y su capacidad de generar arritmias fatales y dado que nos encontramos en una área endémica de leishmanisis y por ende gran cantidad de pacientes que acuden al centro cardiovascular regional para realizárseles evaluaciones cardiovasculares previo a recibir tratamiento con Antimonio de Meglumine se diseño el presente estudio con la finalidad de identificar a los pacientes que pueden presentar arritmias fatales y diseñar un protocolo de estudio previo a recibir la medicación. Métodos y Muestra: Se incluyeron en el presente estudio 14 pacientes portadores de leishmaniasis cutánea y cutáneo mucosa referidos de la unidad sanitaria regional, previo a recibir medicación con Antimonio de Meglumine por primera vez , se les practicó ex físico , una encuesta evaluando los criterios de exclusión , practicándoseles un electrocardiograma(EKG) basal y holter posteriormente durante el periodo de tiempo durante el cual que recibían la medicación se les realizó nuevo control medico con evaluación del electrocardiograma y holter. Resultados: De los 14 pacientes incluidos en el estudio el 71,4% de los pacientes fueron hombres ,con edades x de 37,36 a ± 4,36 a, no se evidenciaron extrasistólia en el EKG de base la frecuencia cardiaca basal fue x de 70lpm ± 3,47lpm y la post-tto fue x de70lpm±3,41lpm con p:0,01 .El Intervalo de PR basal fue x 163miliseg ± 8,86miliseg (mlsg) y la post-tto fue de x 164mlsg ± 6,0mlsg p:0,037.El QRS basal fue x de 75mlsg± 3,74mlsg y el post-tto fue x 80mlsg ± 3,99mlsg con p:0,013 la extrasistólia tanto supraventricular como ventricular fue estadística y clínicamente importante al evaluar los pacientes antes y después del tto no se evidenciaron arritmias complejas. Conclusiones: En los pacientes estudiados se evidenció un incremento de la cantidad de arritmias supraventriculares y ventriculares al comparar el registro de holter basal y post- tratamiento .El electrocardiograma basal de los pacientes no presento alteraciones del tipo extrasistólia , que permitiera alertar sobre que pacientes pueden desarrollar arritmias durante el estudio. El Grupo que desarrollo mayor numero de extrasistólia se correspondió con los pacientes de mayor edad , con un QTc mayor y cuyo holter basal tenia evidencia de extrasistólia.

Autor: Barroeta, Segundo

Se llevó a cabo un estudio clínico,epidemiológico,y parasitológico en varios focos de Leishmaniasis Tegumentaria Americana (L.T.A.) con 1.752 casos, en 163 localidades del Estado Lara, Venezuela. L.venezuelensis fué encontrada en 621 casos urbanos y 11 rurales. L.brasiliensis fué dectetada en 962 casos rurales 159 urbanos

Autor: Hernández, Carlos Arturo

Las manifestaciones clínicas de la leishmaniasis cutánea y mucocutánea siguen siendo el
primer paso para la sospecha de la infección y, por consiguiente, para su diagnóstico y obtención
de muestras para su confirmación parasitológica. A pesar de ser una de las patologías
parasitarias de mayor incremento en los últimos años en Colombia, no es fácil encontrar en la
literatura imágenes de las lesiones clínicas y de su evolución. Por esta razón, y con el ánimo
de brindarle imágenes de referencia al personal de salud que se enfrenta al diagnóstico de
esta parasitosis, se presenta una serie de fotos que resumen la evolución del cuadro clínico
desde los lesiones iniciales en el momento de la picadura de la hembra de Lutzomyia hasta
las manifestaciones graves por destrucción de la mucosa nasal y oral.

Autor: Muñoz , Gerardo

Introduction. Domestic transmission now appears to be the principal route of Leishmania
panamensis infection in deforested regions characterized by the replacement of primary forest
by permanent plantations, i,e coffee or cacao crops. This paper presents the results of the
disease patterns in a representative population of the Opón focus, in Santander, Colombia.
Objective. The principal aims were: 1) to measure the incidence rate in a representative
population of the Opón focus; 2) to identify demographic risk factors for infection; 3) to estimate
the proportion of infections which cause disease; 4) to estimate the protection against disease
from acquired immunity; 5) to estimate the frequency of reactivations, and 6) to estimate the risk
of mucosal leishmaniasis.
Material and methods. A 19 month prospective survey of leishmaniasis caused by Leishmania
panamensis was carried out amongst 1380 people in a cacao growing region of Santander
Department, Colombia. The population was diagnosed clinically and by the Montenegro skin
test (at two time points).
Results: The incidence rate was 0.19 infections/person-year, with 31% of infections apparently
subclinical. The risk of acquiring cutaneous leishmaniasis decreased with age even in the
absence of apparent previous infections. Protective immunity followed both clinical and
subclinical infections, persisting for at least 10 years after a primary lesion. Mucocutaneous
leishmaniasis was detected in 12% of the population with cutaneous lesions, of which 77% had
mild symptoms, and 23% perforated nasal septa. The risk of mucosal leishmaniasis was greatest
for males, and for people whose primary cutaneous lesion was on the head.
Conclusion. The average age of infection in Opón, 7.7 years (1/l), and the absence of gender
as a risk factor is highly indicative of intradomiciliary or peridomiciliary transmission.

Autor: Rojas de Mendoza, Sonia

Se realizó un estudio tipo proyecto factible para diseñar un Sistema de Vigilancia Epidemiológico para Leishmaniasis cutánea en el Municipio Iribarren del Estado Lara. Consta de tres fases: Diagnóstico, factibilidad y diseño de la propuesta. El diagnóstico comprende: Incidencia de Leishmaniasis cutánea ( 1996-2000 ) , nivel de conocimiento y opinión del equipo de salud sobre Leishmaniasis cutánea y necesidad de implantar un Sistema de Vigilancia. Para el cálculo de la muestra se utilizó un muestreo por conglomerado monoetápico, quedando representado por los establecimientos de salud del Municipio Iribarren. Se seleccionaron 2 ambulatorios por Parroquias por el método de la lotería. Para determinar el nivel de conocimiento, el universo estuvo constituido por: médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales y auxiliares de medicina simplificada, para la selección de la muestra se utilizó el muestreo estratificado con selección aleatoria. Para determinar la incidencia, se elaboró una ficha de recolección de datos. De los resultados se obtuvo, en el año 2000 la mayor tasa de incidencia (22,9 x 100.000 habitantes). La Parroquia con mayor riesgo es Aquilino Juárez; los más afectados fueron: los estudiantes, el grupo de edad entre 1-4 años y el género masculino. El 71.1% tuvo nivel de conocimiento bueno; el 80,6 % opinó que no existe un Sistema de Vigilancia para Leishmaniasis cutánea en el Municipio, el 82,5 % que es importante su implantación y 74,3 % que debe ser realizada por todo el Equipo de Salud; además es una propuesta factible de acuerdo al estudio de mercado, técnico y la disponibilidad de insumos materiales y Recursos Humanos. Con los resultados se elaboró la propuesta del Diseño de Vigilancia Epidemiológica para Leishmaniasis cutánea a ser implantado en el Municipio Iribarren del Estado Lara y así dar respuesta a una necesidad sentida de un grupo de profesionales de la salud que participan en el proceso salud-enfermedad de la población de dicho Municipio.

Autor: Travi, Bruno L.

Introduction. Although canine cutaneous leishmaniasis has been reported in several foci of
South America, no published information from Colombia is available.
Objective. We report on two cases found in the Pacific coast region of this country, which
presented as a single scrotal ulcer in one dog, and two ulcers on the external surface of the ear
in a second dog.
Materials and methods. Parasites were isolated by culture in Senekjie’s culture medium and
identified using monoclonal antibodies. The capacity of these dogs to transmit the parasites to
sand fly vectors (Lutzomyia trapidoi, Lutzomyia gomezi, Lutzomyia longipalpis, Lutzomyia
youngi) was tested by allowing the flies to feed on the lesion borders.
Results. Both isolates were identified as Leishmania (Viannia) braziliensis. No infections were
detected upon dissection of engorged flies. A single peri-and sub-lesional injection of 1-2 ml of
pentavalent antimony in the dog with ear lesions resulted in clinical cure 6 weeks post-treatment.
Conclusions. These observations suggest that although dogs are susceptible to L. braziliensis,
their reservoir competence could be low. However, if further studies indicate that canines are
capable reservoir hosts of L. Viannia spp., the local treatment of lesions could become a
feasible approach to diminish the risk of human infection in the peridomestic setting, without
sacrificing infected dogs.

Autor: Cortés , Luis Alberto

Introducción. Se describen las características epidemiológica e importancia de la especies de
Lutzomyia presentes en un foco de leishmaniasis en la vereda El Hobo Carmen de Bolívar,
departamento de Bolívar.
Objetivos. Obtener un conocimiento preliminar de la transmisión de leishmaniasis en la
vereda El Hobo Carmen de Bolívar.
Materiales y métodos. Se analizaron datos epidemiológicos y se realizaron capturas de
flebótomos con trampas CDC y cebo humano en la vereda El Hobo. Para establecer la sero
prevalencia de leishmaniasis visceral canina se hizo un estudio en perros mediante la técnica
de inmunofluorescencia indirecta.
Resultados. Se capturaron nueve especies de Lutzomyia: L. trinidadensis, L. evansi, L .cayennensis,
L. venezuelensis, L. gomezi, L. dubitans, L. ylephiletor, L. yuilli, y L. walkeri. Las especie de
mayor importancia por sus implicaciones en la transmisión de leishmaniasis cutánea y visceral
fueron L. gomezi, y L. evansi respectivamente. Se reporta por primera vez para Bolívar
especimenes de L. venezuelensis, L. dubitans, L. ylephiletor, L. yuilli, y L. walkeri. Se determinó
una prevalencia de leishmaniasis visceral del 36% en los caninos estudiados. Según los
reportes epidemiológicos, en el 2002 en el municipio de Carmen de Bolívar la leishmaniasis
cutánea mostró un aumento del 40% y la leishmaniasis visceral canina del 80% de los casos
con respecto al 2001, debido al brote presentado en la vereda El Hobo
Conclusiones. Los resultados determinan a la vereda El Hobo como una zona de riesgo
potencial de transmisión de leishmaniasis cutánea y visceral.

Autor: Vélez, Iván Darío

Introducción. El tratamiento de elección de la leishmaniasis cutánea es el antimonio
pentavalente con una eficacia cercana al 85%; sin embargo, debido a los serios efectos
adversos y a la aparición cada vez más frecuente de resistencia al tratamiento, se hace necesaria
la búsqueda de alternativas terapéuticas.
Objetivo. Evaluar la eficacia terapéutica y la tolerancia del isotianato de pentamidina con un
ensayo clínico piloto con pacientes con leishmaniasis cutánea producida por L. (V) panamensis
en Colombia.
Materiales y métodos. Se incluyeron en el estudio 63 pacientes los cuales fueron tratados por
vía intramuscular con 4 mg de isotianato de pentamidina/kg de peso/ interdiario por cuatro
dosis, con seguimiento clínico por seis meses.
Resultados. De los 63 paciente incluidos, 43 fueron evaluados durante los seis meses del
estudio y de estos 37 (86%) presentaron curación de todas sus lesiones mes y medio después
de terminar el tratamiento. Cinco pacientes (11,6%) fallaron al tratamiento por no cicatrización
de las lesiones y uno presentó recaída. En general el tratamiento fue bien tolerado; los efectos
adversos principales fueron dolor y edema en el sitio de aplicación, mareo y fiebre, de intensidad
leve a moderada. No se presentaron hipoglucemia, hipotensión ni diabetes.
Discusión. Los resultados del presente estudio validan los hallazgos de eficacia de la
pentamidina para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en Colombia y en Brasil. Se
destaca una baja frecuencia e intensidad de los efectos colaterales en la población civil donde
no se encontró ningún paciente con efectos secundarios serios.

Autor: Barroeta, Segundo

Se llevó a cabo un estudio clínico,epidemiológico,y parasitológico en varios focos de Leishmaniasis Tegumentaria Americana (L.T.A.) con 1.752 casos, en 163 localidades del Estado Lara, Venezuela. L.venezuelensis fué encontrada en 621 casos urbanos y 11 rurales. L.brasiliensis fué dectetada en 962 casos rurales 159 urbanos

Autor: Márquez Hernández, Joscelyn

La leishmaniasis puede concebirse como un espectro de expresiones clínicas, en la cual la respuesta inmunológica del hospedador frente al parásito constituye un factor determinante en la patología; otros menos influyentes son la cepa, cantidad y sitio de inoculación del parásito, al igual que el estado nutricional y diferencias genéticas del hospedador. Los procesos de inmunidad mediados por células son esenciales y pueden influir en el desarrollo de la resistencia o susceptibilidad a la enfermedad. Esta investigación tiene por objeto la determinación de las concentraciones séricas de las moléculas CD40, CD40L, en pacientes con diagnóstico de leishmaniasis cutánea localizada, tratados con Glucantime intralesional, que acudieron a la consulta del Servicio de Dermatología del Hospital central "Antonio María Pineda" Barquisimeto, estado Lara, entre Diciembre 2007- Diciembre 2008. Se realizó un ensayo simple controlado, de una investigación experimental, terapéutica, descriptiva de casos y controles. Se empleó como instrumento, ficha contentiva de información para pacientes y casos controles; los datos fueron analizados utilizando pruebas estadísticas, proporciones, porcentajes, desviación estándar, Test de Student y Chi2 Ingresaron al protocolo 36 pacientes con leishmaniasis cutánea localizada, predominando el sexo masculino, con edad promedio 27 años; En grupo control de 24 pacientes sanos, predominó el sexo masculino con edad promedio 30 años. Las moléculas de adhesión CD40, se encontraron significativamente aumentadas en los pacientes afectados previo tratamiento, mientras que las de CD40L están disminuidas con respecto a los controles sanos. El tratamiento con Glucantime, tiene un significativo impacto sobre las alteraciones inmunológicas encontradas en los niveles de moléculas de adhesión, tendiendo a la normalización, posterior a su administración. Se plantea, que en los pacientes con leishmaniasis cutánea localizada, existen alteraciones en los niveles sanguíneos de estas moléculas, por lo que es preciso entender los procesos inmunes que conducen al desarrollo, protección y resolución de la enfermedad.

Autor: Ovalle, Clemencia Elena

Introducción. El mapa de la distribución de especies de Leishmania en Colombia no se ha
actualizado desde hace siete años.
Objetivo. Describir la distribución de las especies de Leishmania a partir de los aislamientos
de pacientes consultantes al Instituto Nacional de Dermatología durante el período 1995 a
2005
Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de distribución geográfica de las
especies de Leishmania, a partir de los aislamientos obtenidos de 137 pacientes consultantes
al Instituto Nacional de Dermatología Federico Lleras Acosta E. S. E, con diagnóstico confirmado
de leishmaniasis. Se revisó la historia clínica obteniendo la información de forma clínica, sitio
probable de infección, edad y género. Se tomaron y cultivaron muestras de las lesiones y los
aislamientos se tipificaron por anticuerpos monoclonales, comparando el 10% de los resultados
con los obtenidos por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y patrones isoenzimáticos.
Resultados. La frecuencia encontrada de los 137 aislamientos fue: Leishmania panamensis
74,45%; Leishmania braziliensis 15,33%; Leishmania guyanensis 0,73%; Complejo Leishmania
mexicana 3,65%, Leishmania mexicana 5,11% y el 0,73% restante correspondió a un
aislamiento que no se pudo caracterizar por anticuerpos monoclonales. La distribución de L.
braziliensis, L. panamensis y L. guyanensis fue concordante con lo reportado en estudios
anteriores pero para las especies del complejo L. mexicana se encontraron procedencias no
reportadas previamente: Caldas, Santander, Cundinamarca, Caquetá, Casanare, Cauca y
Valle del Cauca.
Conclusión. El complejo L. mexicana presenta una distribución más amplia de la reportada
previamente. La utilidad de los monoclonales especie-específicos, los patrones isoenzimáticos
y la PCR para L. mexicana y L. amazonensis fue limitada.

Autor: Ferro, Cristina

Introducción. Durante los años 2003 y 2004 se presentó en el área rural de los municipios de
Chaparral y San Antonio, sobre la región subandina del departamento del Tolima, lo que
parece ser la epidemia más grande (2.810 casos) de leishmaniasis cutánea en Colombia, con
una incidencia máxima de 6.202 x 100.000 en el año 2004.
Objetivo. El presente estudio se realizó con el objeto de aportar evidencias para incriminar al
vector y establecer el conocimiento que los habitantes tienen de los flebótomos para aplicar
esta información en el control vectorial.
Materiales y métodos. Se muestrearon 46 viviendas con trampas de luz tipo CDC para identificar
las especies de flebótomos, su abundancia y porcentajes de infestación intradomiciliar. Durante
el día se revisaron las viviendas para determinar el comportamiento endofílico. Se aplicó una
encuesta para determinar el conocimiento que la población tenía sobre el vector, su papel en
la transmisión y los sitios y épocas de abundancia.
Resultados. Tres especies antropofílicas con posible importancia epidemiológica fueron
encontradas. L. longiflocosa fue la especie dominante en el 81,7% (192 / 235) de las capturas
e infestó el mayor número de viviendas, 41,7%. Le siguieron L. columbiana y L. nuneztovari
con abundancias relativas de 3,4% y 2,1%, respectivamente, e infestaciones de 13,0% y 6,5%,
respectivamente. No se encontró comportamiento endofílico. Los habitantes entrevistados
conocían al vector y su papel en la transmisión, señalando a la vivienda y al verano como el
sitio y la época de mayor abundancia.
Conclusiones. Por su notable dominancia y aparente endofagia, L. longiflocosa es el vector
más probable de leishmaniasis en el intradomicilio. L. columbiana y L. nuneztovari podrían ser
vectores secundarios en el extradomicilio. Las implicaciones de los resultados en el control
vectorial son discutidas.

Autor: Traviezo , Luis Eduardo

Introducción. El reporte de 522 casos de leishmaniasis cutánea americana entre los años
1988 al 2002 en el estado Lara (específicamente al sureste donde hubo un repunte), motivó el
estudio de los vectores implicados en la transmisión.
Objetivos. Determinar la abundancia, diversidad y distribución de flebótomos durante un año
en 11 poblaciones situadas entre los 600 y 1600 metros sobre el nivel del mar, relacionando
su abundancia con elementos climáticos.
Materiales y métodos. Para las capturas se utilizaron trampas CDC (18:00 a 06:00 horas)
colocadas en zonas domésticas, peridomésticas y selváticas de casas donde hubo casos de
leishmaniasis cutánea y se utilizó trampa Shannon en los alrededores de éstas, entre las
19:30 y las 22:50 horas.
Resultados. Se identificaron 10.326 ejemplares (8.867 hembras y 1.459 machos) con una
diversidad de 11 especies, siendo Lutzomyia youngi (Feliciangeli & Murillo 1987), la más
abundante con un 96,54%, seguida de Lutzomyia ovallesi (Ortiz, 1952) con 2,9%,
caracterizándose L. youngi por tener predilección por los ambientes peridomésticos y se
apreció mayor actividad desde las 19:30 a las 20:30 horas (Shannon). La población de Las
Maticas (1360 msnm) presentó la mayor abundancia, con un pico anual que coincidió con el
final del verano, las primeras lluvias del invierno (régimen unimodal), la mayor temperatura
media mensual del año (24°C) y la menor humedad mensual del año (70%).
Conclusión. Esta información permite conocer la población, ambiente y época del año donde
se incremente la probabilidad de transmisión de la enfermedad, por la abundancia de las
especies vectoras.

Autor: Villegas, Nelly

Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento perilesional de 44 pacientes de Leishmaniasis Cutánea Localizada con Ulamina comparada con Glucantime(R) en el período comprendido entre junio 1999 y enero 2000. De la muestra total el 61,6% corresponde al sexo masculino y el grupo de edad más comprometido se ubicó entre 10 y 19 años. El tratamiento resultó efectivo en el 100% de los casos con los dos medicamentos. No hubo diferencia significativa en cuanto al número de infiltraciones y tiempo de curación. Se recomienda el uso de la Ulamina por su efectividad y bajo costo, al considerar la economía que representa para el paciente .